(Allegato 1)
Spett.le

Azienda Speciale ConCentro
della Camera di Commercio I.A.A. di Pordenone
Corso Vittorio Emanuele II, n. 56
33170 Pordenone

Oggetto: richiesta di iscrizione all’elenco di esperti per incarichi di consulenza personalizzata, assistenza specialistica per l'anno 2018 - 2019:

La/Il sottoscritta/o in qualità di Libero Professionista o Rappresentante Legale della società:

Nome
		
Cognome
		
Nata/o a
		
Il
		
Denominazione 
		
Sede legale in
		
Indirizzo
		
Codice Fiscale
		
Partita IVA
		
Telefono
		
Email / PEC

CHIEDE
Di iscrivere all’elenco di esperti per incarichi di consulenza il seguente candidato:

Nome
		
Cognome
		
Ruolo Aziendale	□	Socio	□	Dipendente	□	Collaboratore esterno	□	Altro specificare ……………………	
Telefono
		
Email 

A TAL FINE DICHIARA

a)	di essere in possesso dei requisiti di ordine generale, di capacità tecnico-professionale ed economico-finanziaria, di cui all’art. 80 del D.Lgs 50/2106 e s.m.i.,  nonchè dalle "Disposizioni per l'applicazione del regolamento camerale per l'acquisizione di forniture e servizi e per il conferimento di incarichi individuali di collaborazione ad esperti esterni" di ConCentro;
b)	di prendere atto che non sussiste nessun obbligo per l’Azienda Speciale ConCentro di avvalersi delle prestazioni professionali degli iscritti all’elenco, né sussiste un obbligo di chiamata nei confronti di tutti gli iscritti. 
     Di prendere atto che le candidature incomplete, imprecise o non corrispondenti ai criteri minimi di iscrizione non saranno ammesse alla lista di accreditamento. In particolare saranno escluse le candidature che non presentano corrispondenza tra le aree professionali dichiarate nella domanda;
c)	che le aree di esperienza professionale maturata in riferimento al presente avviso, sono (barrare quelle corrispondenti):

 per la costituzione d'impresa;
 per la costituzione di reti d'impresa;
 per l'internazionalizzazione.

Si allega:
-	Curriculum vitae in formato europeo del docente/candidato firmato in originale o digitalmente;
-	Fotocopia del documento di identità in corso di validità.

Luogo e data: _________________________

Firma leggibile _____________________